VENTUS

Datos del paciente

Talla

Sexo biológico

Peso Predicho (IBW)

Fórmula Devine

— kg

Volumen tidal por kg de IBW

6 ml/kg

4 ml/kgVentilación protectora8 ml/kg

Parámetros del ventilador

Vela

VIASYS · Healthcare

Toca los campos blancos e ingresa los valores

O₂

ALM

Presión vía aérea

MODO · VOLUMEN CONTROL

—

ml · VOLUMEN CORRIENTE

FiO₂ 21%

P Pico

cmH₂O

P Meseta

cmH₂O

x min FR

L/min Flujo

cmH₂O PEEP

FiO₂

Mecánica pulmonar

Driving Pressure

—

cmH₂O

Objetivo < 15

↑ Causas:

Baja distensibilidad pulmonar (SDRA, fibrosis), sobredistensión alveolar, VT excesivo, atelectasias.

✓ Acciones:

Reducir VT (4–6 ml/kg IBW), optimizar PEEP, evaluar posición prono, maniobras de reclutamiento.

Distens. Estática

—

mL/cmH₂O

Normal 60–100

↓ Causas:

SDRA, edema pulmonar, neumotórax, derrame pleural, obesidad, distensión abdominal.

✓ Acciones:

Tratar causa subyacente, PEEP titulado, posición 30–45°, drenaje de derrames.

Distens. Dinámica

—

mL/cmH₂O

Normal 50–80

↓ Causas:

Combinación de baja distensibilidad y alta resistencia. Broncoespasmo, secreciones, patología parenquimatosa.

✓ Acciones:

Broncodilatadores, aspiración de secreciones, ajustar tiempo inspiratorio.

Resist. Vía Aérea

—

cmH₂O/L/s

Normal < 5

↑ Causas:

Broncoespasmo (asma, EPOC), secreciones en vía aérea, tubo endotraqueal angosto o acodado, edema de mucosa.

✓ Acciones:

Broncodilatadores inhalados, aspiración, verificar posición del tubo, considerar tubo de mayor calibre.

Poder Mecánico

—

J/min

Riesgo > 12 J/min

↑ Causas:

VT elevado, alta FR, presiones altas (Ppico, PEEP elevado), baja distensibilidad. Asociado a VILI (lesión pulmonar inducida por ventilador).

✓ Acciones:

Reducir VT y FR, optimizar PEEP, apuntar a PM < 12 J/min. Considerar ventilación ultraprotectora + ECCO₂R si es necesario.

Índices de Oxigenación

Gasometría del paciente

PaO₂

mmHg

SatO₂

FiO₂ decimal

—

↑ Se llena desde FiO₂ del ventilador

PaO₂ / FiO₂

Índice de Horowitz

—

SatO₂ / FiO₂

Índice no invasivo

—

Clasificación Berlín — SDRA

↗

Curvas del ventilador mecánico

1. Curva Flujo–Tiempo (VCV)

Patrón cuadrado típico de la ventilación controlada por volumen. El flujo inspiratorio es constante y cae abruptamente al inicio de la espiración.

Flujo L/min

2. Curva Presión–Tiempo (VCV)

La presión sube progresivamente durante la inspiración. La P. Pico refleja resistencia + distensibilidad. La P. Meseta (pausa) refleja solo distensibilidad estática.

Presión cmH₂O

P. Meseta (pausa)

3. Curva Volumen–Tiempo

Sube linealmente durante inspiración (flujo constante en VCV). El retorno a cero confirma espiración completa. Si no regresa a cero hay auto-PEEP.

Volumen (L)

4. Loop Presión–Volumen (P-V)

La pendiente del loop es la distensibilidad dinámica. Un loop estrecho indica alta resistencia. El punto de inflexión inferior sugiere el PEEP óptimo.

Inspiración

Espiración

LIP (PEEP óptimo)

UIP (sobredistensión)

∑

Fórmulas y ecuaciones

Peso Corporal Ideal (IBW) — Fórmula Devine

Hombre: IBW = 50 + 0.91 × (Talla cm − 152.4)
Mujer: IBW = 45.5 + 0.91 × (Talla cm − 152.4)

IBW: Peso corporal ideal en kg
Base: Devine BJ, 1974. Utilizado para calcular VT protector.

Volumen Tidal (VT)

VT = IBW × ml/kg (4–8 ml/kg)

Recomendación SDRA Network: 6 ml/kg IBW.
Rango protector: 4–6 ml/kg. Máximo permisivo: 8 ml/kg.

Driving Pressure (ΔP)

ΔP = P Meseta − PEEP

P Meseta: presión de vía aérea en pausa inspiratoria (cmH₂O)
PEEP: presión positiva al final de la espiración (cmH₂O)
Objetivo: ΔP < 15 cmH₂O. Valor > 15 asociado a mayor mortalidad en SDRA.

Distensibilidad Estática (Cst)

Cst = VT ÷ (P Meseta − PEEP)

VT: volumen tidal en mL
Normal: 60–100 mL/cmH₂O. Refleja propiedades elásticas del sistema respiratorio.

Distensibilidad Dinámica (Cdn)

Cdn = VT ÷ (P Pico − PEEP)

P Pico: presión máxima de vía aérea (cmH₂O)
Normal: 50–80 mL/cmH₂O. Incluye componente de resistencia.

Resistencia de Vía Aérea (Raw)

Raw = (P Pico − P Meseta) ÷ Flujo (L/s)

Flujo en L/s: Flujo programado (L/min) ÷ 60
Normal: < 5 cmH₂O/L/s. EPOC/Asma: puede superar 15.

Poder Mecánico (MP)

MP = 0.098 × FR × VT(L) × (P Pico − ΔP÷2)

FR: frecuencia respiratoria (rpm) · VT: en litros
Fórmula simplificada de Gattinoni et al. 2016.
Riesgo de VILI: MP > 12 J/min. Crítico: > 17 J/min.

Índices de Oxigenación

P/F = PaO₂ ÷ FiO₂
S/F = SatO₂ ÷ FiO₂

P/F ≥ 400: normal · 300–400: leve · 200–300: moderado · <200: grave (SDRA)
S/F ≥ 315 ≈ P/F ≥ 400 (Rice et al. 2007).

Bibliografía

Referencias actualizadas

Gattinoni L, et al. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive Care Med. 2016;42(10):1567–1575. doi:10.1007/s00134-016-4505-2

Amato MBP, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747–755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

Papazian L, et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2019;9(1):69. doi:10.1186/s13613-019-0540-9

Pilbeam SP, Cairo JM. Mechanical Ventilation: Physiological and Clinical Applications. 6th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2020. ISBN: 978-0-323-32844-5

Robba C, et al. Mechanical ventilation in patients with acute brain injury: recommendations of the European Society of Intensive Care Medicine consensus. Intensive Care Med. 2020;46(12):2397–2410. doi:10.1007/s00134-020-06283-0

Autoría

Diego de Jesús García Gallegos

Médico Internista e Intensivista

Asistido por Claude ✦ Anthropic